卫生与公众服务部美高美集团4688第1557条非歧视最终规则的常见问题
《梅高美集团4858》(ACA)第1557条禁止种族歧视, color, national origin, sex, 某些健康计划和活动中的年龄或残疾. 第1557条自2010年颁布以来一直生效.S. 美国卫生与公众服务部(HHS)民权办公室(OCR)执行该规定.
However, 卫生与公众服务部为实施第1557条而发布的规则和指导已成为众多诉讼的主题, 这可以追溯到2016年发布的初步规定. The litigation has primarily focused on:
- Which health programs and activities are subject to Section 1557’s nondiscrimination requirements; and
- 性别歧视是否包括基于性别认同的歧视, 性取向和终止妊娠
On April 26, 2024, HHS issued a final rule under Section 1557 that expands the scope of prior regulations. This Compliance Overview provides HHS’ Frequently Asked Questions (常见问题解答)的最终规则，其中生效 July 5, 2024.
Regulatory Background
2016 Final Rule: 性别歧视包括基于怀孕的歧视, gender identity and sex stereotyping, but a federal court enjoined these provisions.
2020 Final Rule: 性别歧视不包括基于性别认同和终止妊娠的歧视.
June 2020 Ruling: The Supreme Court held 基于性别认同或性取向的就业歧视违反了第七章.
HHS Guidance: In 2021, OCR announced 它将执行第1557条的性别歧视禁令，包括基于性取向和性别认同的歧视. In 2022, it issued guidance 美高美集团4688性别确认护理的联邦保护. 该声明和指导方针在法庭上受到质疑.
Current 2024 Final Rule: 目前的最终规则扩大了之前2020年最终规则的范围.
Action Steps
最终的规定可能会引发更多的诉讼. As a result, plan administrators and issuers should monitor all legal developments 与福利顾问协商，并与他们的福利顾问密切合作，以遵守第1557条的义务. The latest updates can be found on OCR’s Section 1557 webpage.
Section 1557 Final Rule: FAQs
OCR提供了以下常见问题解答，以帮助遵守第1557节的最终规则. However, OCR鼓励个人完整地阅读最终规则，以完整地背诵其内容.
What is Section 1557?
第1557节是平价医疗法案(ACA)的非歧视条款. 第1557条禁止种族歧视, color, national origin, sex, 特定健康计划或活动中的年龄或残疾, 包括那些接受联邦财政援助的.
第1557节以什么方式保护病人?
第1557节规定医疗保健提供者这样做是非法的, 包括接受联邦财政援助的医生诊所和医院, 种族歧视拒绝基于种族对待或以其他方式歧视一个人, color, national origin, sex, age or disability.
第1557节对接受联邦财政援助的健康保险发行机构和健康保险市场也提出了类似的要求. 该规则既适用于面对面医疗，也适用于远程医疗.
Is Section 1557 currently being enforced?
是的，第1557条自2010年ACA颁布以来一直有效. Since that time, the Office for Civil Rights (OCR) 一直在根据第1557条接收和调查歧视投诉.
最终规定的生效日期是什么时候?
The final rule is effective July 5, 2024.
Once the final rule is in effect, 这些国家应按照下列时间表适用某些规定.
Section 1557 Requirement and Provision | Date by Which Covered Entities Must Comply |
§ 92.7 Section 1557 Coordinator | Within 120 days of effective date. |
§ 92.8 Policies and Procedures | Within one year of effective date. |
§ 92.9 Training | 遵循被覆盖实体实施§92所要求的政策和程序.8、不迟于生效之日300天. |
§ 92.10 Notice of Nondiscrimination | Within 120 days of effective date. |
§ 92.11语文协助服务及辅助设备及服务提供通知 | Within one year of effective date. |
§ 92.207(b)(1)-(5)健康保险和其他与健康有关的保险不歧视(福利设计变更) | 对于在本规则公布之日不受本部分约束的健康保险或其他与健康有关的保险, 在第一个计划年度的第一天之前(在个人市场), policy year) beginning on or after January 1, 2025. |
§ 92.207(b)(6)健康保险和其他与健康有关的保险不歧视(福利设计变化) | 在第一个计划年度的第一天之前(在个人市场), policy year) beginning on or after January 1, 2025. |
§ 92.210(b)， (c)使用患者护理决策支持工具 | Within 300 days of effective date. |
为什么OCR要发布一个新的最终规则来处理第1557节?
OCR发布这一最终规则是为了恢复和加强对个人的公民权利保护，与法律文本的明确含义相一致. The previous version of this rule, issued in 2020, 涵盖的项目和服务较少，对个人的非歧视保护也有限.
Notably, 这一更新的规则认识到远程医疗和患者护理决策支持工具在医疗保健市场中日益增长的重要性，包括人工智能和机器学习，并对这些技术的使用实施非歧视保护. In addition, 最终规则承认，针对基于性的歧视的保护包括性取向和性别认同, consistent with the U.S. Supreme Court’s holding in Bostock v. Clayton County.
Whom does the final rule apply to?
最终规则适用于接受卫生与公众服务部资助的卫生项目或活动, 卫生与公众服务部管理的健康计划或活动(如医疗保险D部分计划), 以及健康保险市场(以及参与这些市场并获得联邦财政援助的保险公司提供的所有计划).
该规定涵盖的机构可能包括医院, health clinics, health insurance issuers, state Medicaid agencies, community health centers, 医生的实践和家庭保健机构.
Does the final rule apply to Marketplaces?
Yes, 第1557条涵盖了联邦促进的市场和以州为基础的市场.
那些受规则保护的人是否需要提供通知，让患者和消费者知道他们在第1557节下的权利?
最终规则要求所有受保护的人提供并张贴通知，告知个人根据第1557节享有的公民权利. 拥有15名或更多员工的受保护实体还需要有民事权利申诉程序，并指定一名员工来协调最终规则的遵守情况.
该规则所涵盖的公司还必须向个人提供通知，告知他们可以提供免费的语言援助服务和辅助援助和服务，以保护英语水平有限的个人和残疾人. 该通知必须以在相关国家或实体经营所在国拥有LEP的个人使用的前15种语言提供. To minimize burden, OCR has prepared 英文及其他47种语言的样本通知 that can be used if providers choose to do so; they are also free to create their own notices if they wish
对于英语水平有限的个人，最终规则有什么要求?
最终规则采用了长期以来对民权法的解释，即联邦财政援助接受者必须采取合理步骤，为每一个英语水平有限的人提供有意义的机会. 受保机构必须发出通知，说明为遵守本规则，必要时将免费提供语言协助服务. 这些机构还必须采用语言获取程序，说明他们在需要时向英语水平有限的个人提供语言援助服务的过程. 这些国家在采用程序以遵守最后规则方面具有灵活性, 哪些因素可以解释健康计划的性质和重要性以及有争议的沟通. 该规则还考虑到其他有关的考虑, 例如，一个实体是否制定并实施了适合其情况的有效语言获取计划.
最终规则对残疾人有什么要求?
最后一条规则要求有效的沟通, including through the provision of appropriate auxiliary aids and services; establishes standards for accessibility of buildings and facilities; requires that health programs provided through electronic and information technology be accessible; requires those covered to make reasonable modifications to their policies, procedures, and practices to provide individuals with disabilities access to health programs and activities; and requires health insurance coverage and other health-related coverage to be provided in the most integrated setting appropriate to the needs of qualified individuals with disabilities. 受保人必须提供通知，说明在必要时将免费提供辅助设备和服务，以遵守本规则. 所涵盖的机构还必须采用有效的沟通程序，说明其确保残疾人在需要时进行有效沟通的程序.
最终规则是否阻止受保提供商使用算法, devices, 或者是导致歧视的工具?
Yes, 最终规则将现有的禁止基于种族歧视个人的禁令编纂成法律, color, national origin, sex, 通过使用患者护理决策支持工具对年龄或残疾患者进行评估, 其中包括任何自动化或非自动化工具, mechanism, method, 或用于支持为患者提供护理的决策的技术(如人工智能或临床算法). Under the final rule, 被覆盖的提供者有持续的责任来确定他们使用的直接衡量种族的病人护理决策支持工具, color, national origin, sex, 年龄或残疾，并作出合理的努力，以减轻因使用这些工具而受到歧视的风险.
哪些类型的歧视构成基于性别的歧视?
最终规则规定性别歧视包括, but is not limited to, 基于性取向的歧视, gender identity, 性别特征(包括双性人特征), pregnancy or related conditions, and sex stereotypes.[1] In June of 2020, the U.S. 最高法院认为，1964年《美高美集团4688》第七章禁止性别歧视包括基于性取向和性别认同的歧视. OCR的最终规定与这一裁决一致.
[1] A covered provider, including a pharmacy, 如果它基于宗教或良心上对堕胎的反对而拒绝提供堕胎，它是否不从事第1557条所禁止的歧视, 基于对其希望提供的服务范围的专业或商业判断, or for any other nondiscriminatory reason.
美高美集团4688健康保险和其他健康保险不歧视的规定禁止什么?
最终规定禁止保险公司基于种族歧视, color, national origin, sex, age or disability. 这一禁令适用于所有接受联邦财政援助的健康保险发行机构, 包括医疗保险C部分和D部分的支付, as well as state Medicaid agencies.
最终规定是否包括就业歧视?
最终规则不适用于雇佣实践, 包括提供雇员健康福利.
最终裁决是否包括宗教自由和良心豁免?
Yes. 最后的规定重申，受助人可以依靠适用的联邦对宗教自由和良心的保护, 当此类保护适用时，不需要特别适用本最终规则的某一条款. 它还包括一个行政程序，让接受者根据现有的联邦宗教自由和良心法，以书面形式寻求豁免第1557条规定的保证. 在OCR决定请求期间，接收方将获得临时豁免. 如果请求被拒绝，收件人可以向卫生与公众服务部提出行政上诉. OCR执行一系列公民权利、良心和宗教自由法规，并认真负责，有效地执行每一项法规. 最终规则不会改变或取代这些法规已经赋予的权利.
最终规则是否要求承保或提供治疗(e.g., hormone therapy, surgery, etc.)，适用于患有性别不安症的儿童及/或成人(如有医生处方)?
该规则不要求为任何个人制定具体的护理标准或疗程, minor or adult. 提供者没有提供任何医疗保健的肯定义务, including gender-affirming care, 他们认为这在临床上是不合适的或者宗教自由和良心保护是否适用. 卫生与公众服务部的一般做法是，根据临床医生的判断，判断某项服务在医学上是否适合个人.
最终的规则不要求那些被涵盖的, including state Medicaid agencies, 为任何个人提供治疗性别焦虑的特定保健服务, minor or adult. Rather, it prohibits health insurance issuers, 州医疗补助机构和其他覆盖实体不得以歧视性的方式排除服务类别. 承保范围必须以中立和非歧视的方式提供.
如果我认为我在第1557条下的公民权利受到了侵犯，我该怎么办?
如果您认为您或其他人在医疗保健或医疗保险方面受到歧视, 您可以根据第1557条向OCR提出投诉. Learn how to file a complaint 并要求投诉包或拨打OCR的免费电话号码:(800)368-1019或(800)537-7697 (TDD)，与可以回答您的问题并指导您完成流程的人员交谈. OCR的投诉表格有多种语言版本. Individuals can file a complaint online via OCR’s Complaint Portal.
我可以得到一份大字、盲文或其他格式的条例副本吗?
Yes. To get a copy in an alternative format, 请与民权办公室联系，并提供格式说明. 如需梅高美集团4858，请拨打免费电话(800)3681019或(800)537 -7697 (TDD)寻求帮助.
Links and Resources
- OCR’s Section 1557 webpage and fact sheet on the final rule
- Current 2024 final rule text
- Prior 2020 final rule fact sheet
- Prior 2026 final rule text
- OCR’s Translated Resources for Covered Entities (不歧视公告、不歧视声明及标语)
Source: Office for Civil Rights (OCR)
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